Alivio del dolor como parte de los cuidados al final de la vida / Pain relief as part of end-of-life care

Los cuidados al final de la vida deben formar parte de un proceso asistencial que, partiendo de la Valoración Geriátrica Integral y de la elaboración de una detallada Lista de Problemas, permita compatibilizar el tratamiento adecuado y riguroso de las enfermedades crónicas y sus procesos intercurrentes con cuidados paliativos de calidad. Hasta el 25-50% de los mayores que viven en su domicilio y el 45-80% de los que viven en residencias presentan dolor persistente, y hasta el 80% de los pacientes con cáncer presentan dolor. Con tratamiento adecuado podemos lograr el alivio del dolor en el 75-90% de los pacientes, si bien este porcentaje no se obtiene en la práctica clínica habitual. Con herramientas teóricamente a nuestro alcance: atención sectorizada y coordinada, trabajo interdisciplinario y continuidad de cuidados, que incluyan medidas no farmacológicas y tratamiento farmacológico, podríamos hacer una utilización más eficiente de los recursos y al mismo tiempo conseguir nuestro objetivo: el alivio del dolor

End-of-life care must be part of a process, based on comprehensive geriatric assessment and a detailed checklist of clinical problems, that allows appropriate and rigorous treatment of chronic diseases and their intercurrent processes to be combined with high quality palliative care. Up to 25-50% of the community-dwelling elderly population and 45-80% of nursing home residents have persistent pain, and up to 80% of cancer patients suffer pain. Appropriate treatment can ameliorate pain in approximately 75-90% of patients, although this percentage is far from that achieved in routine clinical practice. Tools that are theoretically within our reach, such as sectorised and coordinated healthcare, interdisciplinary approaches and continuity of care, as well as pharmacological and non-pharmacological management, could lead to more efficient resource use and help us reach our main objective: pain relief

Alimentación y cáncer / Diet and cancer

El cáncer es la segunda causa de muerte en los países desarrollados. Su incidencia aumenta con la edad y la dieta es la causante en al menos un 30% de los casos. El riesgo es menor en poblaciones con un alto consumo de alimentos de origen vegetal. Es importante que reconozcamos que el cáncer, como otras enfermedades crónicas, se puede prevenir para reducir los años potenciales de vida perdidos y las tasas de incapacidad. Para conseguirlo disponemos de las guías alimentarias. Cuando la enfermedad se presenta podemos indicar modificaciones dietéticas para mejorar el estado nutricional del paciente, y en la fase terminal debemos respetar su opinión

Cancer is the second cause of death in the developed world. Its incidence increases with age and diet is responsible for at least 30% of cases. The risk is lower in populations with a high consumption of foods of vegetable origin. To reduce the number of potential years of life lost and disability rates, it is important that we recognise that cancer, like other chronic diseases, can be prevented. To achieve this, dietary recommendations are available. When the disease develops, dietary modifications to improve the patient's nutritional status can be indicated. In the terminal phase of the disease, the patient's opinion should be respected

Diarrea crónica y colitis microscópica: ¿una asociación frecuente en medicina geriátrica? / Chronic diarrhoea and microscopic colitis: a frequent association in geriatric medicine?

La diarrea es un problema clínico frecuente que puede ser expresión de enfermedades sistémicas, intestinales o bien estar en relación con formas de colitis de descripción relativamente reciente que pueden plantear dificultades de diagnóstico diferencial, por lo que se debe estar preparado para reconocerlas. En este sentido, la colitis microscópica es una causa no excesivamente infrecuente de diarrea crónica en el paciente geriátrico con colonoscopia normal y que requiere biopsias colónicas para llegar al diagnóstico. Esta entidad tiene dos subtipos, colitis colágena y linfocítica, según la presencia o ausencia de una banda colágena subepitelial engrosada, y que posiblemente correspondan a variantes de la misma enfermedad, con una clínica similar en ambas. Aunque un escaso porcentaje de pacientes presenta remisión espontánea, la evolución es por lo habitual intermitente y destaca que, a pesar del escaso número de ensayos terapéuticos controlados, dispone de un tratamiento eficaz para el control sintomático. (AU)

Hipotiroidismo e hipertiroidismo subclínicos en el anciano / Subclinical thyroid dysfunction in the elderly

La disfunción tiroidea, tanto clínica como subclínica, es frecuente en ancianos y el diagnóstico es difícil, ya que muchos de los síntomas pueden simular los efectos producidos por el envejecimiento u otras enfermedades. Por ello, en bastantes ocasiones se recurre al cribado sistemático. Los resultados de las pruebas de función tiroidea son con frecuencia anormales, pero su trascendencia clínica y la necesidad de tratamiento son muy variables. El hipotiroidismo y el hipertiroidismo manifiestos siempre precisan tratamiento, pero no está claro qué debe hacerse en casos de anomalías subclínicas de la función del tiroides (AU)

Síndrome de Gilbert / Gilbert's syndrome

Presentamos el caso de un paciente de 89 años con disnea e ictericia. Se procedió al estudio de esta última hasta llegar al diagnóstico final de síndrome de Gilbert. El objetivo era filiar el origen de la ictericia en un paciente anciano, descartando para ello todas las posibles causas. El diagnóstico se confirmó con la realización del test del ayuno y de la prueba de la rifampicina (AU)

Caídas como forma de presentación de una espondilosis cervical / Falls as a presentation form of a cervical spondylosis

Las caídas en los ancianos son un problema de gran importancia que con frecuencia está infravalorado. Son significativas tanto por la morbi/mortalidad que generan como por los costes que ocasionan, por lo que se deben prevenir e investigar las causas que las provocan. Aquí se presenta el caso de una mujer de 79 años remitida al hospital de Cantoblanco para recuperación funcional tras una fractura de fémur, en el contexto de una pérdida de fuerza en miembros superiores, deterioro y caídas repetidas en los últimos 6 meses. Se realizó un estudio y un diagnóstico diferencial tomando como referencia su sintomatología, y se descubrió que la causa de las caídas era una mielopatía compresiva cervical (AU)